绝经后治疗选哪种？美国真实世界研究：这类方案风险更低！

潮热、盗汗、失眠…… 绝经后，女性体内荷尔蒙水平的 “过山车” 式波动，往往引发一系列棘手的血管舒缩症状，严重拉低生活质量。此时，科学的绝经荷尔蒙治疗（MHT）成为缓解不适的关键手段，而核心在于通过专业的荷尔蒙管理与荷尔蒙调节，在改善症状的同时，规避潜在健康风险 —— 尤其是心血管安全隐患，这一直是医生和患者共同关注的焦点。

最近，一项基于美国真实世界数据的研究，针对两种主流口服 MHT 方案的心血管风险展开头对头对比，为绝经后女性的荷尔蒙调节方案选择提供了关键依据。今天，我们就来深度解读这份关乎千万女性健康的研究。

目前美国市场上，最常用的两种联合口服 MHT 产品，差别可不小：

•CEE/MPA：“老资格” 选手，已经用了 20 多年，但早年著名的女性健康倡议（WHI）研究提示，它可能会增加心血管事件风险，让不少人心里打鼓。

•E2/P4：“新势力”，2018 年才获批。它的特别之处在于，成分和人体自身分泌的荷尔蒙在化学、生物学特性上完全一致（也就是 “体相同源”）。之前的基础研究、临床试验都暗示，它的心血管风险可能更低，但一直缺乏和 CEE/MPA 直接对比的证据。

可靠的结论离不开扎实的研究设计。该研究采用回顾性观察设计，数据源自美国 Symphony 健康数据库 —— 涵盖 3.07 亿人，平均随访 5.3 年，整合了药房配药、医疗就诊等多维度记录，真实反映日常临床荷尔蒙管理的用药情况。

1.怎么避免 “干扰因素”？

绝经后女性的心血管风险受年龄、高血压、高胆固醇、用药史等多种因素影响。为让两组对比更客观，研究采用 “治疗逆概率（IPT）加权法”，通过统计学手段调整两组在年龄、合并症、保险类型等方面的差异，确保结果不受 “场外因素” 干扰，为荷尔蒙调节方案的直接对比奠定基础。

2.重点看什么？

研究核心结局为 “首次发生 MACE”（包括急性心梗、中风、心衰住院），通过医疗诊断代码精准识别；同时分析 40-59 岁、60-79 岁不同年龄组的差异，验证荷尔蒙调节方案安全性的稳定性。

（研究设计图）

研究结果一出来，就给出了明确信号：E2/P4 的心血管安全性，显著优于 CEE/MPA。

先看 “未加权” 数据：E2/P4 组只有 0.25%（16 人）发生 MACE，CEE/MPA 组则是 1.27%（375 人），差距已经很明显。

经过 IPT 加权调整后，结果更清晰：

•E2/P4 组的 MACE 发生率是 23.5/10000 女性年（意思是每 1 万名女性用一年，有 23.5 人发生 MACE）；

•CEE/MPA 组是 85.4/10000 女性年；

•换算成 “发病率比（IRR）” 是 0.28—— 也就是说，和 CEE/MPA 比，用 E2/P4 的女性发生 MACE 的风险，直接降低了 72%！

而且，这个优势在不同年龄组都成立：

•40-59 岁组：E2/P4 风险显著降低（IRR=0.39）；

•60-79 岁组：风险降低更明显（IRR=0.27），要知道这个年龄段本身心血管风险就更高，E2/P4 的 “保护” 作用更显重要。

更关键的是，从用药开始后 4 个月，两组的 MACE 风险就出现了显著差异 —— 这说明 E2/P4 的心血管安全性优势，在治疗早期就能体现出来，不是 “长期才见效”。

就连和经典的 WHI 研究对比，E2/P4 也很亮眼：在 50-79 岁人群中（和 WHI 研究年龄一致），CEE/MPA 组的 MACE 发生率和 WHI 结果差不多，而 E2/P4 组的心梗、中风发生率，甚至比 WHI 研究中 “安慰剂组”（不用荷尔蒙的人）还低 —— 这不禁让人思考：E2/P4 说不定对心血管还有 “保护作用”。

其实，两种方案的风险差异，和它们的 “成分” 密切相关：

CEE/MPA：合成成分可能带来 “副作用”

CEE 是 “结合马雌激素”，是多种雌激素的混合物；MPA（醋酸甲羟孕酮）是合成孕酮。研究发现，MPA 可能会促进血栓形成、让血管收缩，还可能影响体内水钠平衡，这些都会增加心血管负担。而且，CEE 对肝脏的影响可能更强烈，比如刺激凝血因子，进一步升高心血管风险。

E2/P4：“体相同源” 更贴合人体需求

E2/P4 的成分和人体自身分泌的雌激素、孕酮完全一样：

•17β- 雌二醇：和卵巢分泌的雌激素 “同款”，对血管的影响更温和；

•微粒化孕酮：不仅不会增加血栓风险，甚至可能对体重、血糖、血脂这些心血管 “风险指标” 有好处。比如之前的 PEPI 试验就发现，E2/P4 组合在改善高密度胆固醇（“好胆固醇”）、控制收缩压方面，比 CEE/MPA 更有优势。

简单说，E2/P4 更 “懂” 人体，不会给心血管 “添乱”，反而可能帮上忙。

除了前面提到两种方案，春晓健康的BHRT涂抹方案，更是给绝经后女性带来了全新的健康选择，优势特别突出：

1.吸收更温和

BHRT涂抹方案通过皮肤渗透吸收，大大降低肝脏的代谢负担，尤其适合胃肠道功能较弱或肝脏功能不佳的女性。

2. 剂量能 “定制”，更贴合个人需求

专家会根据每位女性的个体荷尔蒙水平、身体状况以及症状严重程度，量身定制专属的涂抹剂量。不像传统固定剂量方案，可能出现 “剂量不够没效果” 或 “剂量过量有风险” 的问题，真正做到 “精准补充”。

3.在家就能用，坚持更轻松

BHRT涂抹剂使用特别简单，女性在家自己就能操作，不用频繁跑医院注射或记着按时吃药，大大节省了时间和精力。也正因为方便，更容易长期坚持治疗，能持续稳定地调节荷尔蒙水平，缓解那些让人烦恼的绝经症状。

4.安全性更高

因为吸收温和，而且剂量能精准控制，BHRT涂抹方案在有效补充荷尔蒙的同时，能减少因荷尔蒙波动过大可能带来的不良反应，进一步保障女性的健康。

如果你或身边的人正被绝经症状困扰，纠结方案的选择，不妨多了解这些科学研究的证据，也可以关注春晓健康的BHRT涂抹方案。当然，最终的选择还是要咨询专业医生，结合自己的身体情况来定 —— 健康从来不是 “将就”，而是 “精准守护”，愿每一位女性都能在人生的新阶段，依然活得舒心、健康、有活力！