心血管疾病，至今仍是全球公认的 “健康第一杀手”。为了让血脂管理更科学、更精准，2025 年欧洲心脏病学大会上，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布了《2019 ESC/EAS 血脂异常管理指南：2025 重点更新》。

这份新指南足足整合了近 6 年的临床研究证据，从风险评估、分层标准到 “坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C）的控制目标，都做了重大调整。今天就用大家能看懂的语言，把核心内容讲透 —— 谁是高危人群？你的 LDL-C 该降到多少？怎么吃药才对？看完这篇全明白！

以前评估心血管风险，常用的是 SCORE 评分模型，但它有个明显缺点：对老年人、不同地区人群的适配性不够好。

这次新指南直接上线了两个全新评估工具，精准度大幅提升：

• SCORE2：专门给 70 岁以下成年人用，能评估未来 10 年发生致死性、非致死性心血管疾病的风险；

• SCORE2-OP：专为 70 岁及以上老年人设计，更贴合老年群体的身体状况和疾病特点。

这两个工具不只是沿用了年龄、性别、吸烟史、收缩压、总胆固醇、HDL-C（好胆固醇）、LDL-C（坏胆固醇）这些传统因素，还首次加入了 “地理区域差异” —— 比如不同国家、地区的心血管病发病率不同，评估时会把这个因素也考虑进去，结果更靠谱。

👉 小贴士：工具是辅助，最终的风险判断，还需要医生结合你的整体情况（比如病史、症状）综合评估，别只看评分哦！

新指南把心血管风险分成了 4 个层级：低危、中危、高危、极高危。最关键的变化是 ——“极高危人群” 不再只看 “有没有确诊心脏病”，很多没发病但危险因素多的人，也被划入了这个范围。

1. 这些人，不用评分直接算 “极高危”！

• 急性 / 不稳定心绞痛

• 慢性冠脉综合征

• 做过冠脉支架或搭桥手术

• 中风或短暂性脑缺血发作（TIA）

• 外周动脉疾病（比如走路时腿麻、间歇性跛行）

• 没确诊，但危险因素叠满的人：

• 糖尿病 + 靶器官损害（比如糖尿病肾病、视网膜病变等）

• 同时有 3 个及以上主要心血管危险因素（高血压、吸烟、肥胖、心血管病家族史等）

• 1 型糖尿病病程超 20 年

• 肾功能重度不全（eGFR < 30 mL/min/1.73m²）

• 家族性高胆固醇血症 + 心血管病 / 其他主要危险因素

• SCORE2 评分显示未来 10 年风险＞20%

💡 划重点：以前觉得 “只有得了心脏病才是高危”，现在不一样了！哪怕没发病，只要危险因素够多，也可能是 “极高危”。这意味着，血脂管理必须 “早动手”，不能等生病才重视！

2. 这些情况，属于 “高危人群”，也得警惕！

• 单一危险因素特别高：

• 总胆固醇≥8 mmol/L

• LDL-C≥4.9 mmol/L

• 血压≥180/110 mmHg

• 其他高危情况：

• 家族性高胆固醇血症（没有其他危险因素）

• 无并发症的糖尿病患者

• 中度肾功能不全（eGFR 30–59）

• SCORE2 评分 10 年风险在 10%~20% 之间

这次指南首次提出了 “极端风险人群” 的概念 —— 这类人需要更激进的血脂管理，LDL-C 目标值更低。

哪些人属于 “极端风险”？

1 .已经用了 “最大耐受剂量” 的他汀，还是反复发生心脑血管事件（比如 1 年内又心梗、又缺血性脑卒中）；

2 .有心血管疾病，还同时有多个部位的血管病变（比如冠心病 + 外周动脉疾病 + 颈动脉狭窄）。

对这类人，指南要求：

LDL-C 必须降到1.0 mmol/L 以下，部分情况还可能需要降得更低。

 💡 为什么这么严格？

研究证明，LDL-C 越低，动脉粥样硬化斑块进展越慢，血管的慢性炎症反应也会减轻，还能抵消一些难干预的风险（比如脂蛋白 a 升高）带来的危害。

💡 提示：目标值不是“一刀切”，而是要结合个体病情、药物耐受性和依从性综合制定。

除了大家熟悉的高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖，新指南特别强调了几个容易被忽略的风险因素，评估时一定要告诉医生：

• 早发心血管病家族史（家里男性＜55 岁、女性＜65 岁就确诊心血管病）

• 肥胖（尤其是肚子大的腹型肥胖）

• 长期久坐、不运动

• 睡眠呼吸暂停综合征（睡觉打呼严重、经常憋醒）

• 过早绝经（＜40 岁就绝经）

• 社会心理因素（长期压力大、收入低、教育水平低）

另外，两个 “生物标志物” 也被列为独立风险因素，体检时可以关注：

• 高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）＞2 mg/L：提示身体有慢性炎症

• 脂蛋白 a [Lp (a)] ＞50 mg/dL（或＞105 nmol/L）：遗传因素影响大，会增加动脉粥样硬化和血栓风险，目前没有特效药，但可以通过强化降 LDL-C 来减轻风险

想让 LDL-C 达标，离不开 “生活方式干预 + 药物治疗” 双管齐下。

以下是根据指南整理的常见降脂方案及其LDL-C降幅估算，供大家参考：

💡 温馨提示：每个人对药物的反应不一样，不是越 “强” 的组合越好。有的人用中等他汀 + 依折麦布就够了，有的人就算用了 PCSK9 抑制剂也难达标。具体方案一定要让医生定，别自己换药、加药！

最后：给所有人的 4 个核心提醒

1 .“坏胆固醇” 没有 “正常就行”，而是 “根据风险，越低越好”；

2 .别等心梗、脑梗发生了才管血脂，早识别高危、早干预，才能防住心血管病；

3 .定期体检，重点查血脂（尤其是 LDL-C）、血压、血糖；

4 .不管风险高低，健康饮食（少油少糖少盐）、规律运动（每周 150 分钟中等强度运动）、戒烟限酒，永远是血脂管理的基石！